Тем не менее, расходы на послеродовую помощь сильно различаются в разных частях США.S., предполагая, что медицинские центры в некоторых районах могут использовать эти услуги слишком редко, а другие могут использовать их больше, чем необходимо. В недавнем отчете Института медицины было обнаружено, что основной причиной региональных различий в расходах на Medicare является разница в стоимости пост-неотложной помощи.
Но мало что было известно о том, почему возникают эти вариации.
Новое исследование ученых Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, опубликованное в февральском выпуске рецензируемого журнала Medical Care, показало, что некоторые больницы направляют менее 3 процентов своих пациентов в стационары, в то время как другие направляют до 40 процентов.
Точно так же некоторые больницы прописывают медицинское обслуживание на дому всего 3 процентам пациентов; другие относятся к 58 процентам пациентов — открытие, которое побудило исследователей изучить, коррелирует ли широкий разброс с различиями в общем качестве помощи, оказываемой больницами.
Они не обнаружили связи между тем, как часто больницы обращались за помощью в послеоперационном периоде, и количеством зарегистрированных послеоперационных смертей или осложнений. Но исследование обнаружило взаимосвязь между «косвенными» показателями качества больниц — такими показателями, как продолжительность пребывания в стационаре и частота повторных госпитализаций — и использованием пост-неотложной помощи.
В частности, больницы, которые чаще направляют пациентов в стационарные учреждения, также имеют более короткие сроки пребывания и более высокие показатели повторной госпитализации.
«Эти данные свидетельствуют о том, что некоторые больницы могут использовать послеродовую помощь вместо стационарной помощи», — сказал д-р.
Грег Сакс, ведущий исследователь исследования, резидент по общей хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и клинический ученый Роберта Вуда Джонсона / по делам ветеранов. "Это может привести к преждевременной выписке пациентов из больницы, что приведет к более высокому уровню повторной госпитализации."
Сакс сказал, что у хирургов и больниц практически нет руководящих принципов, которые помогли бы им определять лучшие услуги послеострой помощи для своих пациентов, и что более точные рекомендации могут помочь уменьшить некоторые вариации в том, как используются услуги, и связанные с ними расходы.
Исследователи проанализировали данные 112 620 пациентов, пролеченных в 217 больницах 39 штатов. Они использовали информацию из национального реестра хирургии и заявлений Medicare, а также из ежегодных опросов Американской ассоциации больниц с 2005 по 2008 год. Они рассчитали корреляцию между показателями обращения за неотложной медицинской помощью и показателями качества больниц, такими как уровень смертности, осложнения, повторная госпитализация и продолжительность госпитализации.
Кроме того, больницы, которые чаще всего направляли пациентов в стационары, с большей вероятностью возвращали пациентов в течение 30 дней (24.1 процент) по сравнению с теми, кто реже направлял пациентов в стационары (21.2 процента).
Исследование не обнаружило подобной корреляции между направлениями на лечение на дому и повторной госпитализацией.
Среди других находок:
В клинических больницах пациентов направляли на лечение на дому 21.4 процента случаев против 18.0 процентов для больниц без обучения.
Больницы с самой короткой средней продолжительностью пребывания в стационаре чаще обращались в стационары (24% против 19%).5 процентов).
В документе предполагается, что политика оплаты медицинских услуг, которая создает финансовые стимулы для больниц преждевременно выписывать пациентов, может влиять на решения больниц по оказанию помощи в послеоперационном периоде.
Согласно отчету: «Наши результаты показывают, что существует острая необходимость в изучении надлежащего использования пост-неотложной помощи для разработки руководящих принципов, которые помогут в планировании послеоперационной выписки. Новые доказательства и рекомендации, основанные на этих доказательствах, помогут гарантировать, что пациенты получат необходимую им помощь после выписки, избегая при этом дополнительного ухода, в котором они не нуждаются."