«Используя данные 10-летнего наблюдения за бессимптомными пациентами, включенными в Фрамингемское исследование сердца, наша статья демонстрирует, что эти новые рекомендации — которые представляют собой сдвиг в подходе к лечению для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — действительно улучшают идентификацию взрослых в более высокий риск будущих сердечно-сосудистых событий, которые не были отражены в предыдущих рекомендациях », — говорит Удо Хоффманн, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор программы сердечной МРТ ПЭТ КТ в отделении радиологии и отделении кардиологии MGH; автор-корреспондент статьи JAMA. «Экстраполируя наши результаты на примерно 10 миллионов взрослых людей в США, которые будут иметь право на терапию статинами в соответствии с новыми руководящими принципами, мы оцениваем, что от 41 000 до 63 000 сердечно-сосудистых событий — сердечных приступов, инсультов или смертей от сердечно-сосудистых заболеваний — можно было бы предотвратить сверх 10-летний период ".Рекомендации ACC / AHA отличаются от руководств, выпущенных в 2004 году Национальной образовательной программой по холестерину — руководящих принципов ATP (Adult Treatment Program) III — тем, что уделяют особое внимание использованию статинов для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения уровня холестерина ЛПНП, вместо того, чтобы включать: несколько различных классов лекарств, как указано в рекомендациях ATP III, и расширение внимания профилактики ко всем сердечно-сосудистым заболеваниям, а не только к сердечным заболеваниям. Чтобы сравнить два набора рекомендаций, исследователи проанализировали данные из исследовательских групп, состоящих из детей и внуков участников первоначального Фрамингемского исследования сердца.
Участникам в возрасте от 35 лет и старше для мужчин или от 40 лет и старше для женщин, у которых не было известных сердечно-сосудистых заболеваний, было назначено пройти компьютерную томографию сердца во время ознакомительных визитов в период с 2002 по 2005 год. Исследовательская группа проверила, насколько хорошо оба набора критериев предсказал риск сердечно-сосудистых событий до конца периода исследования в 2013 году.В то время как рекомендации ACC / AHA указывали бы на пригодность к статинам почти в три раза больше участников, чем рекомендации ATP III — 39 процентов против 14 процентов, — аналогичный процент в обеих группах действительно испытывал сердечно-сосудистые события в течение периода исследования — 6,3 процентов для тех, кто соответствует критериям ACC / AHA, и 6,9 процента для тех, кто соответствует критериям ATP III.
Критерии ACC / AHA лучше справились с указанием низкого риска сердечно-сосудистых событий, который произошел только у 1 процента тех, кто не соответствовал этим критериям, но у 2,4 процента тех, кто не соответствовал критериям ATP III. Среди участников, которые были отнесены к группе среднего риска сердечно-сосудистых событий по так называемой шкале риска Фрамингема — группе, для которой определение того, следует ли начинать терапию статинами, является особенно сложной задачей — рекомендации ACC / AHA были значительно лучше при выявлении тех, кто должен получить наркотики.Ожидается, что новые рекомендации увеличат число взрослых, имеющих право на статины, почти на 13 миллионов, что вызывает некоторые опасения, что многие люди будут подвергаться риску статиновой терапии без всяких оснований. Тем не менее, Хоффманн и его команда показали, что 598 участников исследовательской группы, которые были бы признаны подходящими для статинов по критериям ACC / AHA, но не ATP III, имели такой же риск сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет, что и те, кто соответствовал критериям статинов в соответствии с более старыми критериями. . Основываясь на сообщаемом эффекте статинов для предотвращения от 30 до 45 процентов будущих сердечно-сосудистых событий, исследователи подсчитали, что от 39 до 58 пациентов необходимо будет заново назначить для приема статинов, чтобы предотвратить одно сердечно-сосудистое событие.
Компьютерная томография сердца выявила некоторый уровень кальцификации коронарных артерий (CAC) — артериальных бляшек, которые могут затвердеть и сузить кровеносные сосуды, приводящие к сердечному приступу, — у 42 процентов участников исследования, с высокими уровнями у 8 процентов. Среди тех, у кого уровень САС высокого риска, 85 процентов соответствовали критериям приема статинов по критериям ACC / AHA по сравнению с 34 процентами по критериям ATP III. Было обнаружено, что около одной трети тех, кто соответствует критериям назначения статина по любому набору критериев, не имели кальция в коронарной артерии, и использование оценки CAC, равной 0, чтобы исключить соответствие критериям статинов, не увеличило бы частоту сердечно-сосудистых событий для любой группы.
«Наше исследование показывает, что рекомендации ACC / AHA по критериям назначения статинов согласованы с уровнями риска, указанными по шкале CAC, намного лучше, чем рекомендации ATP III, что дает возможное объяснение улучшенного прогнозирования сердечно-сосудистого риска». — говорит Хоффманн, профессор радиологии Гарвардской медицинской школы. «Тем не менее, у 93 процентов лиц, имеющих право на статины по критериям ACC / AHA, не ожидается сердечно-сосудистых событий в течение следующих 10 лет, в то время как почти 30 процентов людей с коронарной кальцификацией не будут охвачены новыми руководящими принципами как статины. Это указывает на то, что подсчет кальция может быть использован для дальнейшего улучшения нашей способности выявлять людей с действительно высоким или низким риском сердечно-сосудистых событий ».Соавтор исследования Кристофер О’Доннелл, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, из Фрамингемского исследования сердца и Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), говорит: «Эти результаты показывают, насколько хорошо последнее руководство по первичной профилактике с использованием обновленных факторов риска. алгоритмы улучшили нашу способность достигать цели точной медицины по предоставлению правильного лечения нужным пациентам для предотвращения исходов сердечно-сосудистых заболеваний.
В будущих исследованиях будут изучены дополнительные преимущества новых геномных и визуализирующих тестов для проведения еще более точных и безопасных профилактических терапии ". О’Доннелл также работает в отделении кардиологии MGH.Дополнительными соавторами исследования являются ведущий автор Амит Пурснани, доктор медицины, в настоящее время работающий в системе здравоохранения Университета Северного берега в Эванстоне, штат Иллинойс; Джозеф Массаро, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета; и Ральф Д’Агостино, доктор философии, Framingham Heart Study и NHLBI.
Исследование было поддержано грантами NHLBI, поддерживающими Framingham Heart Study, и грантом Национального института здравоохранения T32 HL076136.