Предыдущие исследования показали, что прием статинов может значительно снизить риск сердечно-сосудистых событий в будущем у людей с диабетом. Исследователи говорят, что это исследование является одним из первых, в котором рассматриваются реальные тенденции использования статиновой терапии в этой популяции пациентов, и его цель — помочь информировать и потенциально улучшить практические результаты и, в конечном итоге, результаты лечения пациентов.
«Пациенты с диабетом, в том числе без установленного сердечно-сосудистого заболевания, имеют очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, и они также с большей вероятностью умрут от одного из них по сравнению с людьми без диабета», — сказал Салим Вирани, доктор медицинских наук. D., кардиолог Медицинского центра Майкла Э. Дебейки, штат Вирджиния, доцент Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне и старший автор. «В этом исследовании мы обнаружили, что 38 процентов пациентов с диабетом не принимали статины, что может спасти жизнь».Даже с учетом таких факторов пациента, как возраст, пол, раса, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, употребление табака и страховое покрытие, наблюдались 57-процентные различия в использовании статинов на уровне практики. Вирани сказал, что это означает, что если вы возьмете двух одинаковых пациентов, то одному из них в среднем на 57 процентов больше будет назначена терапия статинами, чем аналогичному пациенту, получающему помощь в другой клинике.
Для сравнения, более ранний анализ использования статинов среди аналогичных пациентов в системе здравоохранения VA показал только 20-процентную вариацию на уровне учреждения, что, по словам Вирани, вероятно, является отражением более последовательной помощи, единых протоколов и информационных технологий, а также более последовательного формуляра лекарств. выбор по сравнению с индивидуальной кардиологической практикой.«Такой широкий разброс иллюстрирует разрыв между рекомендациями руководств и реальной мировой практикой.
Медицинские работники по-разному лечат схожих пациентов с диабетом», — сказал Вирани. «Хотя некоторые вариации допустимы, то, что мы обнаружили, вызывает беспокойство и может в конечном итоге повлиять на клинические результаты».В ноябре 2013 года Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация выпустили руководящие принципы, в которых говорится, что, если нет противопоказаний, терапию статинами следует начинать и продолжать у 40-75-летних пациентов с диабетом, у которых уровень холестерина ЛПНП ≥70 мг / дл на основе оценка риска для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Американская диабетическая ассоциация также рекомендует использовать статины для дополнения изменений образа жизни у людей с диабетом в возрасте 40 лет и старше, независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП или наличия у них сердечно-сосудистых заболеваний.В период с мая 2008 г. по октябрь 2013 г. (до того, как были выпущены настоящие рекомендации), исследователи изучили вариации на уровне практики в терапии статинами среди пациентов в возрасте 40-75 лет с диабетом и отсутствием явных сердечно-сосудистых заболеваний (до того, как были выпущены настоящие рекомендации) из реестра PINNACLE Американского колледжа кардиологов, национального амбулаторного кардиологического центра. Реестр повышения качества, который извлекает данные непосредственно из электронных медицинских карт. Использование статинов определялось как их назначение в любой момент в течение периода исследования, как это зафиксировано в медицинских записях.
В анализ были включены в общей сложности 215 193 пациента (582048 встреч) из 204 кардиологических кабинетов. По сравнению с пациентами, не получавшими статины, пациенты, принимавшие статины, имели более высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, также с большей вероятностью получали терапию, снижающую холестерин, не связанную с статинами (28% против 13%), и имели более низкие средние значения холестерина ЛПНП (90 мг / сут). дл против 103 мг / дл).Чтобы оценить актуальность результатов исследования в свете развития клинических руководств, исследователи также оценили результаты и вариации уровня практики у пациентов, у которых уровень ХС-ЛПНП был ниже. Исследователи подчеркивают, что полученные данные подчеркивают настоятельную необходимость активизировать национальные усилия по совершенствованию использования статинов в соответствии с рекомендациями у пациентов с диабетом.
Один из шагов — чтобы пациенты и лечащие врачи при каждой возможности говорили о том, как предотвратить сердечный приступ, инсульт или связанную с ним смерть в будущем.«Когда случаются подобные дискуссии, пациенты с большей вероятностью получат доказательную терапию, включая статины», — сказал он. «После того, как один из них прописан, важно, чтобы пациенты принимали его и сообщали о любых проблемах своему врачу».
Статины действуют несколькими способами, включая снижение или удаление холестерина и накопление бляшек в артериях, а также уменьшение воспаления.Хотя у пациентов не было явных сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку они наблюдались в кардиологической практике, они могли иметь острую проблему, связанную с кардиологией, и не могли быть репрезентативными для общей популяции диабетиков.
Вирани сказал, что следующим важным шагом будет выявление препятствий для использования статинов, а также тестирование электронных медицинских записей и инструментов поддержки принятия решений на месте оказания медицинской помощи, чтобы улучшить использование статинов на основе руководящих принципов для снижения риска, когда это необходимо.