Но то, что происходит дальше, не до смеха, согласно новому исследованию Мичиганского университета, опубликованному в сентябрьском выпуске журнала Health Affairs. В то время как один пациент может пройти курс лечения и выписаться из отделения неотложной помощи, другого отправляют наверх на больничную койку — за это стоит десятки тысяч долларов.Фактически, врачи в одной больнице могут иметь в шесть раз больше шансов принять в больницу неотложного пациента с обычным не опасным для жизни диагнозом, по сравнению с врачами в другой больнице, лечащими того же пациента.
По оценкам авторов исследования, такое изменение в принятии решений о госпитализации пациентов неотложной помощи с таким же не опасным для жизни состоянием может стоить дополнительно 5 миллиардов долларов в год, в зависимости от различных предположений.Поиск способов сократить различия между больницами при принятии решения о том, что делать с пациентом после оказания неотложной помощи, может принести значительную экономию компаниям и государственным учреждениям, которые оплачивают большую часть медицинских услуг. Только в США такие решения принимаются более 350000 раз в день.
«Наши данные показывают, что решения о госпитализации пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с такими симптомами, как боль в груди, обострения астмы, инфицированная рана или инфекция мочевыводящих путей, сильно различаются, — говорит Кейт Кохер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. старший автор и доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы UM. «Это предлагает огромные возможности для улучшения ухода и снижения затрат, и даже шанс превратить ED в семинар по новым формам координации помощи и альтернативам неотложной госпитализации для таких пациентов».Кохер и его соавторы проанализировали национальные данные о 28,5 миллионах обращений за неотложной помощью в 961 больницу в 2010 году взрослыми с 15 различными общими заболеваниями и любой формой страхования.
Чуть более 15 процентов посещений привели к тому, что пациента поместили в больницу — в среднем по 35 000 долларов за каждое.Для пациентов с опасными для жизни состояниями, такими как сердечный приступ, острая почечная недостаточность или сепсис, исследователи обнаружили небольшие различия между больницами в решении принять их или перевести в другую больницу для госпитализации.
Но для пациентов, страдающих болью в груди и отсутствием сердечного приступа, шансы на госпитализацию сильно варьировались, особенно если исследователи не учитывали другие состояния здоровья, возраст, пол и страховой статус пациентов.Вероятность госпитализации у пациентов в больницах с самым высоким процентом госпитализаций с этим заболеванием была в 6,55 раза выше, чем у пациентов, лечившихся в больницах с самым низким процентом госпитализаций.Разница была меньше для пациентов с инфекциями мягких тканей или обострениями астмы.
Но некоторые больницы в три раза чаще принимали их, чем другие, как выяснили исследователи после исключения других переменных.Для пациентов, испытывающих симптомы эмфиземы или хронического бронхита (собирательно называемого ХОБЛ от хронической обструктивной болезни легких) или инфекции мочевыводящих путей, шансы на госпитализацию варьировались более чем в два раза в зависимости от того, в какую больницу они обратились.Кочер отмечает, что все пять из этих состояний с высокой вариабельностью госпитализаций после неотложной помощи имели очень низкий уровень внутрибольничной смертности.
У пациентов с ХОБЛ был самый высокий шанс умереть до выписки из больницы — чуть более 1 процента, а у пациентов с болью в груди — всего 0,05 процента. Напротив, почти 15 процентов пациентов с сепсисом умерли во время пребывания в больнице после их экстренного визита.«Поиск способов определить, какие пациенты с менее серьезными неотложными симптомами имеют самый высокий риск смерти или серьезных осложнений и, следовательно, больше всего нуждаются в госпитализации, должно быть приоритетом, поскольку мы стремимся принимать наилучшие решения в отношении неотложной госпитализации и индивидуального ухода, "говорит Эмбер Саббатини, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач скорой помощи и первый автор исследования, которая сейчас преподает в Вашингтонском университете.
Дорогостоящая вариацияПо подсчетам исследователей, общие расходы на уход за пациентами, госпитализированными из отделения неотложной помощи по всем 15 заболеваниям, превышают 266 миллиардов долларов в год, хотя больницам выплачивали более 80 миллиардов долларов после того, как счета были фактически оплачены страховщиками, Medicaid или Medicare — или оставлены. не оплачиваются 18 процентами незастрахованных пациентов.Саббатини объясняет, что многие из этих госпитализаций были, вероятно, весьма уместны — никто не станет оспаривать необходимость госпитализации. «Решение о признании также остается индивидуальным, клиническим решением, которое эти данные, возможно, не смогут полностью выявить», — отмечает она. Но для пяти состояний, описанных выше, где больницы больше всего различались, больничные расходы составили примерно 52,6 миллиарда долларов, а уменьшение разброса может привести к сокращению расходов с плательщиков из США почти на 16 миллиардов в год.
«Эти результаты показывают, что американские плательщики могут значительно сэкономить, если сузить различия в практике госпитализации после неотложной помощи среди некоторых из этих состояний с высокой вариабельностью и низкой смертностью», — пишут авторы.