По прибытии в больницу пострадавшие с травмами часто могут ждать 30 минут или дольше, чтобы получить плазму, потому что традиционный способ подачи им плазмы включает в себя два трудоемких этапа: определение группы крови и затем размораживание замороженной плазмы. «После травмы наступает золотой час, когда вам необходимо стабилизировать состояние пациента», — объяснила Дебора Новак, доктор медицины из Университета Аризоны, Тусон, ведущий автор нового исследования протокола быстрого развертывания плазмы.
Исследование проводилось в 12 городских травматологических центрах.
Исследователи обнаружили, что травматологические бригады могут последовательно доставлять плазму пациентам с травмами в три раза быстрее, чем традиционный метод доставки. Последние результаты клинического исследования прагматического рандомизированного оптимального соотношения тромбоцитов и плазмы (PROPPR) показали, что участвующие травматологические центры могли использовать новые клинические рекомендации по доставке размороженной плазмы к постели больного с травмой в течение 10 минут после прибытия. Последний отчет был опубликован в журнале Transfusion, издании Американской ассоциации банков крови, перед публикацией в печати в июне.
Исследователи оценили полезность рекомендаций по массовому переливанию крови, разработанных Программой улучшения качества травм (TQIP®) Американского колледжа хирургов (ACS). Около 4700 единиц плазмы было дано 680 пациентам, включенным в исследование.
Цельная кровь, используемая для переливания, когда пациенты теряют чрезмерное количество крови, делится на три ключевых компонента, которые упрощают хранение и поддержание свежести: плазма, тромбоциты и эритроциты. «Плазма содержит критически важные белки, необходимые человеческому организму для контроля и остановки кровотечения», — сказал доктор. Новак сказал. Тромбоциты необходимы для свертывания крови, а эритроциты переносят кислород по всему телу.
Традиционная реанимация травм включает в себя введение пациенту жидкостей, не связанных с кровью, так называемых кристаллоидных жидкостей, и красных кровяных телец на раннем этапе, а затем введение плазмы и тромбоцитов позже. Плазма обычно хранится в замороженном виде и размораживается только по запросу травматологического персонала.
Хотя этот метод успешно лечит большинство пострадавших с травмами легкой или средней степени тяжести, военные и гражданские исследователи обнаружили, что люди с сильным кровотечением получают пользу, когда они получали плазму в том же соотношении, что и красные кровяные тельца. «Новый взгляд на процесс привел к появлению концепции переливания плазмы ранее, с эритроцитами и плазмой в соотношениях, которые приблизительно соответствуют восстановлению исходной единицы цельной крови», — сказал доктор. Новак сказал.
PROPPR фокусируется на использовании универсальной донорской плазмы, то есть плазмы, которую можно назначать всем типам крови, но поскольку размороженной универсальной донорской плазмы иногда может быть мало, три исследовательских центра использовали плазму группы крови А вместо нее без осложнения. Этот подход был важным дополнением к исследованию, по словам доктора. Новак. «Мы выяснили, и то, что обнаружили в других местах, — это то, что бригады травматологов могут безопасно использовать AB или ограниченное количество плазмы A для этого небольшого окна, когда группа крови пациента еще не известна», -. Новак сказал. Это открытие может иметь важное значение для поддержания запасов неоттаенной плазмы для лечения травм.
Но проблема состоит в том, чтобы плазма была разморожена и готова, когда пациент прибудет в отделение неотложной помощи. Размороженную плазму необходимо выбросить через пять дней, тогда как замороженной плазмы можно хранить до года. «Таким образом, любая больница, стремящаяся поддерживать запасы предварительно размороженной плазмы, может столкнуться с дополнительными потерями», — сказал доктор.
Новак сказал. «Ключ к контролю количества отходов зависит от баланса количества предварительно размороженной плазмы и количества плазмы, используемой ежедневно в учреждении."Одиннадцать сайтов сообщили о потерях размороженной плазмы менее 10 процентов единиц. Только один из 12 сайтов сообщил, что ему пришлось утилизировать около 25 процентов размороженной плазмы. Другие центры не сообщили об увеличении, что свидетельствует о том, что при тщательном управлении запасами не нужно увеличивать расход плазмы, в то время как клинические результаты могут улучшиться.
Решение проблемы быстрой доставки размороженной плазмы в травматологическое отделение было важным компонентом исследования PROPPR.
Одиннадцать из 12 центров смогли последовательно доставить шесть единиц размороженной плазмы к постели пациента в течение 10 минут после прибытия. Двенадцатое учреждение, которое принимало только двух пациентов с травмами в месяц, смогло сделать это в течение 15 минут.
Как отметил соавтор исследования PROPPR Брайан Коттон, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS, профессор хирургии в Центре медицинских наук Университета Техаса в Хьюстоне, руководящие принципы банка крови, сформулированные ACS TQIP, позволили этим центрам достичь цели доставки размороженной плазмы в течение 10 минут. «Этот шаг действительно дал этим центрам возможность реализовать и реализовать протокол массивных переливаний крови и таким значительным образом соответствовать требованиям TQIP», — сказал д-р. Коттон, который также является членом экспертного комитета, который разработал руководство TQIP.
В будущих исследованиях с использованием данных PROPPR будут внимательно изучены проблемы с воспалением и свертыванием крови после травмы, и они будут влиять на рекомендации относительно того, как пациенты с массивным кровотечением и травмами получают переливание крови.