Но эти же устройства несут в себе риски, а также преимущества — особенно те, которые предназначены для пребывания в организме в течение нескольких дней или недель и называются PICC, портами и центральными линиями. Они проникают глубоко в кровоток, обеспечивая проход для микробов и место для образования опасных сгустков.
Тем не менее, несмотря на их широкое и быстро растущее использование, не существовало четкого руководства, какое устройство использовать, у какого пациента, для достижения наилучшего и безопасного результата, а каких следует избегать любой ценой.
До настоящего времени.
В новом выпуске Annals of Internal Medicine группа экспертов во главе с Медицинской школой Мичиганского университета и экспертами по системе здравоохранения VA Ann Arbor представляет первое исчерпывающее руководство по использованию устройств для внутривенного или сосудистого доступа всех типов.
Они называют это MAGIC или Мичиганское руководство по применению внутривенных катетеров.
Основанный на исчерпывающем обзоре доказательств и опыте ведущих международных экспертов в широком спектре областей, он дает клиницистам удобную основу для выбора подходящего устройства для каждого взрослого пациента.
"PICC, или периферически введенные центральные катетеры, стали особенно удобными для установки, и их использование резко возросло, равно как и связанные с ними осложнения. Самый простой способ предотвратить эти осложнения — не ставить PICC на первое место. Поэтому мы решили определить, когда использование PICC уместно, а когда другие варианты являются лучшими », — говорит ведущий автор Винит Чопра, М.D., M.Sc., кто изучает риски от PICCS в течение многих лет.
Он и несколько его соавторов являются участниками Программы повышения безопасности пациентов, совместной работы U-M / VA, а также Института политики и инноваций в области здравоохранения U-M.
Критерии MAGIC основаны на обзоре экспертами более 600 сценариев различных типов пациентов и методов лечения и содержат диаграммы или алгоритмы с цветовой кодировкой, чтобы указать, какие устройства подходят или не подходят в каждом случае.
Принимая ВОЛШЕБНОЕ шоу в дорогу
MAGIC уже проходит свои первые испытания в 47 больницах Мичигана, участвующих в проекте по безопасности пациентов Michigan Hospital Medicine Safety Consortium.
Данные того же консорциума недавно выявили огромные различия между больницами в использовании аппаратов для внутривенного вливания при одних и тех же условиях. И данные этих совместных усилий показывают, что пациенты с PICC часто сталкиваются с риском образования опасных тромбов, называемых тромбозом глубоких вен или ТГВ.
Команда U-M / VA также проверит способы развертывания MAGIC в системе здравоохранения по делам ветеранов, работая с Национальным центром безопасности пациентов VA и кампанией No Preventable Harms Campaign. Общество медсестер по инфузии также изменяет свои стандарты, чтобы включить в них изменения, основанные на рекомендациях MAGIC.
Несмотря на то, что они оценивают способность MAGIC уменьшать вариативность, улучшать правильное использование различных типов устройств и уменьшать осложнения, команда разработчиков нового руководства надеется, что другие врачи начнут его использовать.
Они готовятся к запуску полноценного веб-сайта, Improvepicc.com, который предложит универсальный доступ к рекомендациям MAGIC, которые включают информацию о том, как врачи должны ухаживать за пациентами, у которых есть устройство сосудистого доступа, в больнице, доме престарелых или дома. Сайт также будет предоставлять обновленную информацию о проблемах и исследованиях, связанных с PICC, центральными линиями и другими проблемами сосудистого доступа.
"Внутривенные устройства всех видов вводятся пациентам без особых размышлений о рисках, преимуществах или альтернативах. В конце концов, мы надеемся, что MAGIC предоставит поставщикам информацию, необходимую для принятия правильного решения для своего пациента, которое сделает эти устройства подходящими и безопасными », — говорит Чопра, доцент кафедры общей внутренней медицины и госпиталист. , а также научным сотрудником PSEP.
Как случилось ВОЛШЕБСТВО
В состав группы из 15 экспертов вошли врачи и медсестры из широкого круга областей, где обычно используются PICC и другие подобные устройства, от сосудистого ухода, анестезиологии и радиологии до интенсивной терапии, больничной медицины, инфекционных заболеваний и онкологии.
Также участвовал: пациент, перенесший осложнения из-за различных внутривенных вливаний, но до сих пор живущий с последствиями.
Группа оценила сценарии и вспомогательную медицинскую литературу и сделала свои рекомендации, используя метод соответствия RAND / UCLA.
Хотя в большинстве сценариев эксперты приходили к единому мнению, какой тип устройства был наиболее подходящим, а какой — неуместным, MAGIC также показывает, где доказательства были нейтральными, а где эксперты не согласились с тем, чтобы подчеркнуть необходимость дополнительных исследований.
Группа также не рассматривала педиатрическое использование PICC и других устройств сосудистого доступа, но надеется, что их работа может обеспечить основу для аналогичных усилий в педиатрии.