Острое повреждение почек — это состояние, характеризующееся резким или быстрым ухудшением функции почек. Это наиболее частое несердечное осложнение после ангиопластики, связанное с повышенным риском других осложнений, а также смерти. Однако это состояние часто можно предотвратить, введя жидкости и используя препараты, снижающие уровень холестерина, перед проведением процедуры.
Зная, кто подвергается наибольшему риску острого повреждения почек, можно предпринять следующие шаги и предотвратить это осложнение.
Модели прогнозирования из реестра NCDR CathPCI были применены к записям 11041 пациента из Японской базы данных по сердечно-сосудистым заболеваниям, реестра, состоящего из 16 центров, в период с сентября 2008 г. по май 2014 г. Модель острого повреждения почек использовала 11 переменных для прогнозирования этого осложнения, включая возраст, исходное наличие почечной недостаточности, инсульт или сердечную недостаточность в анамнезе и предшествующую ангиопластику. В модели острой почек, включающей диализ, использовались пять переменных: исходное наличие почечной недостаточности, диабет, сердечная недостаточность, наличие острого коронарного синдрома и кардиогенный шок.
Исследователи нашли 10.1 процент пациентов перенесли острое повреждение почек и 1 процент.5% имели повреждение почек, потребовавшее диализа.
Пациенты, перенесшие острое повреждение почек, как правило, были старше, имели больше сердечной недостаточности и дисфункции почек до ангиопластики, а также большее количество других заболеваний.
Исследование показало, что в целом модель прогнозирования острого повреждения почек работает хорошо. В группе самого высокого риска прогнозируемая частота острого повреждения почек составляла 34 процента, по сравнению с 36 процентами фактического возникновения проблемы. Аналогичные показатели наблюдались среди пациентов с острым коронарным синдромом и без него.
Для пациентов с острым повреждением почек, нуждающихся в диализе, прогнозируемый риск составлял 4 процента по сравнению с наблюдаемой частотой 9 процентов. Это несоответствие показало, что модель недооценивала риск диализа среди пациентов с самым высоким риском. После того, как модель была настроена должным образом, она могла лучше расслаивать риски.
Таку Инохара, м.D., ведущий автор исследования и кардиолог из Медицинской школы Университета Кейо в Токио сказал, что «эти результаты подтверждают использование моделей NCDR в Японии», и отметил, что знание риска острой почечной недостаточности у пациента позволяет врачу соответственно адаптировать лечение. «Учитывая валидность моделей острого повреждения почек NCDR в Японии, будущие исследования о том, как наилучшим образом использовать эту информацию о риске для пациентов, чтобы минимизировать начало острого повреждения почек, являются оправданными», — сказал он.
«Это пример того, как реестры, такие как NCDR, могут предоставлять важную информацию, которая после проверки — как в этом документе — может изменить практику», — сказал Валентин Фустер, M.D., Ph.D., Журнал главного редактора Американского колледжа кардиологов.
В сопроводительной редакционной статье Питер А. Маккалоу, М.D., M.п.ЧАС., FACC, заместитель начальника отдела медицины Медицинского центра Университета Бэйлора в Далласе, сказал, что исследование является «прекрасным примером того, как реестр NCDR может быть использован для создания значимых инструментов для прогнозирования осложнений, которые настраиваются для внешней проверки на популяциях за пределами страны. Соединенные Штаты.«Он добавляет, что, поскольку растет число пациентов с запущенным заболеванием почек, которым проводится ангиопластика», существует острая необходимость в более безопасных подходах для этих пациентов с высоким риском."